“以前我们在临床上很少见到30岁以下的肺癌患者，但现在二三十岁的肺癌患者明显增多。”近日，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科主任医师陈钢，在接受科普时报记者采访时透露。

　　今年2月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2020年我国年新发癌症病例457万人，癌症死亡人数300万人。其中，肺癌发病人数和死亡人数都居癌症之首，分别达到了82.8万人和71万人，并且发病率仍呈上升趋势。

　　陈钢认为，肺癌的发病率高居不下，一方面是其发病原因和人们现代生活习惯息息相关，吸烟、严重的大气污染、长期的高压力生活状态、不良的生活习惯都可能增加肺癌的发病风险；另一方面，也是因为现代医学的筛查手段越来越先进，所以越来越多的肺癌被早期发现。

　　查出肺结节不等于患上肺癌

　　目前，通过CT等影像学检查，很容易就能发现直径小于3厘米甚至小于1厘米的小结节。由于部分早期肺癌在影像学上也表现为肺结节，因此，查出肺结节在引起广泛重视的同时也给很多人带来了烦恼。许多人会认为，查出肺结节就等于自己患了肺癌，导致盲目恐慌。

　　“肺结节包括实性结节、亚实性结节及磨玻璃结节，”陈钢介绍，“80%以上的肺结节都是良性的，不需要进行处理。”他解释，肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病也可以表现为肺结节，仅有20%左右的肺结节存在恶性肿瘤的可能性。“一般亚实性结节和磨玻璃结节的恶性率较高。”

　　“由此可见，肺结节并不等同于肺癌，最重要的是尽快咨询专业医生以明确诊断。”陈钢提醒，对于体检发现的肺结节，定期复查是规范化治疗的关键。一般来说，对于单个直径小于8毫米的磨玻璃样结节，建议每三个月复查一次胸部CT，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。对于单个直径大于8毫米的磨玻璃样结节，如果定期复查发现结节有逐渐增大的趋势，建议手术切除。

　　微创手术加高科技让早期肺癌精准切除

　　“早期肺癌患者不用化疗，可以采用微创手术治疗，规范化手术后五年生存率可达80%以上。”陈钢介绍，目前肺癌的外科治疗理念已经转化为“微创、高效、保功能”的个体化诊疗方案，强调为患者选择合适的手术切口、尽可能保留正常脏器功能、减少患者机体系统损伤。

　　陈钢介绍，传统开胸手术创伤大，令患者感觉痛苦。而微创手术不需要切断肋骨，也尽量避免了肌肉和肋间神经的损伤。

　　“早期和部分进展期肿瘤患者只需打1个或几个1—3厘米的小孔，就可将肿瘤完整切除，同时还能进行彻底的淋巴结清扫。”陈钢说，微创不仅体现在手术切口较小上，还体现在术后的快速康复上。在与传统开胸手术效果等同的情况下，微创具有创伤小、手术时间短、疼痛减轻、康复快、合并症少等优势，已成为早期肺癌患者特别是高龄患者外科治疗的常规手术方式。

　　对于边界不清的小结节，以往在手术切除过程中存在难找寻、难切除的风险。现在随着科技进步，手术开始前，通过三维重建肺血管、支气管和肺模型及通过VR虚拟现实技术，可以进行精准的肺段切除，必要时还可以将术前的3D模拟成像放大到1:1的真实大小，投射在患者身上，实现影像模拟与实际情况的完全重合，再次确认病变的真实位置，确保预判手术路径和切除范围的可靠性。此外，还可以通过“达芬奇”手术机器人进行微创手术。

　　高危人群每年应进行一次低剂量螺旋CT检查

　　陈钢提醒，肺癌早期常常没有临床症状，只有当肿瘤体积比较大，对周围组织的侵犯较多或出现远端脏器转移时，才会出现较为明显的症状。而且肺癌所致的咳嗽、咳痰等症状也与一般呼吸道疾病症状相似，等到出现症状才就诊，往往会延误治疗的最佳时机。因此，定期对肺部进行体检筛查，对肺癌的早诊早治意义重大。

　　胸部X光检查和低剂量螺旋CT是目前最常用的肺癌筛查方式。“由于在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有交叉重叠，胸部X光检查用于筛查肺小结节容易出现漏诊现象。”陈钢说，相比之下，低剂量螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集和断面断层成像，克服解剖学死角和组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，对肺结节有很高的检出率，对早期肺癌的诊断也更为有效。

　　陈钢建议，45岁以上，特别是长期吸烟、长期处于二手烟环境、工作和生活中易接触污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遗传史等的高危人群，都建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查，以便尽早发现肺部肿瘤病变。